1、青春期，Adolescence，Puberty

2、年龄范围与分期

年龄范围：WHO(1980)：10-20岁；      8-25岁

       分期：早、中、晚三期       /      前、后两期

       注意：相对性，无绝对界限

3、特点：生长突增、性发育、内分泌变化

4、重要性：

5、青春期研究内容

①            生理基础——内分泌

②            性器官和第二性征发育

③            体格发育

④            心理、疾病、行为问题

 二、      青春期的内分泌变化

（一）  青春期身体发育与激素

1、生长突增

青春期前，GH、T3/T4；

青春期后，T、GH协同作用

                     T主要控制脊柱、肩宽的生长

                     GH主要控制下肢生长

                       女性生长突增——肾上腺雄激素，雌激素——骨盆

2、体成分

3、第二性征

       FSH、LH—性腺发育—产生配子

                                       —分泌T、E2、P—第二性征

                                                                      ↑

                              女性，肾上腺雄激素

（二）  内分泌腺及激素变化

下丘脑—腺垂体—靶腺 (P13，图1-7)，包括：

下丘脑——腺垂体——甲状腺轴

  hypothalamic – pituitary – thyroid axis, HPTA

下丘脑——腺垂体——肾上腺轴

hypothalamic – pituitary – adrenal axis, HPAA

下丘脑——腺垂体——性腺轴

       hypothalamic – pituitary – gonad axis, HPGA

       其中与青春期发育关系最密切的是HPGA

1、下丘脑

1）神经激素9种

       其中与生殖功能关系最密切的是GnRH。

GnRH：gonadotropin releasing hormone，促性腺激素释放激素

作用：

促进垂体前叶的FSH、LH释放，激发排卵；

对性腺有直接抑制作用

可能有促进性行为的直接作用

调节：双重

2、腺垂体：分泌的激素分两大类：

①直接作用于体细胞的激素：GH，PRL，MSH

②作用于其他内分泌腺的促激素：TSH，ACTH，Gn（LH，FSH）

1）生长激素，GH，growth hormone

ü 作用：影响蛋白质、糖、脂肪的代谢。

影响生长

ü 作用途径：

1） 直接作用于组织（骨、肌肉、脂肪、皮肤、脑等）

——促细胞分化

2）GH → SMs → 组织——促已分化细胞增殖

ü GH分泌的节律性：

ü GH调控：

（1）下丘脑GRH-GIH

（2）代谢终末产物——葡萄糖、脂肪酸

 2）催乳素，PRL

ü 作用：发动泌乳、乳腺发育、对性腺激素合成的作用：

ü 调控：PRF&PIF，PIF占优势

3）促激素：TSH、       ACTH、            FSH、LH

FSH：女：刺激卵泡发育，卵子成熟

男：刺激曲细精管上皮发育，精子的发生与成熟

LH：    女：促成熟卵泡排卵及黄体生成，刺激E、P合成和分泌

       男：促睾丸间质细胞分泌T

4、性腺      ——睾丸、卵巢

1）雄激素，androgen

ü 来源：睾丸、肾上腺皮质、卵巢

ü 分泌（男性睾丸）：

              胎儿                          母体胎盘FSH、LH作用→少量T

              出生—儿童期          不分泌T

              青春期                      T分泌迅速增加

              成人                           持续分泌，40岁后逐渐减少

ü 作用：

（1）           决定胚胎发育期的性分化

Y染色体                                             ↗睾丸下降

原始生殖细胞————→分化出睾丸→分泌T→内外生殖器性分化

（生殖嵴）         7周                                            ↘诱导下丘脑的性分化

                                                                                                        ß

                                                                      T诱导下丘脑持续性分泌GnRH，

（2）           对男性的作用：

促进附性器官和副性征的发育

促生长：第二次生长突增，后期促使骨骺愈合

与性行为、智力发育及性格形成有关。

（3）           对女性的作用：肾上腺皮质雄激素

促女性毛发、阴毛、腋毛、阴蒂发育；

与GH协同作用，形成女性第二次生长突增；

与女性性欲、性行为有关；

2）雌激素，estrogen

       人体内雌激素有三种，雌二醇（E2）、雌三醇（E3）、雌酮。

作用：

（1）促进女性生殖器官和第二性征的发育

 （2）促进月经初潮及月经周期的形成

              小剂量——负反馈

              大剂量——正反馈

 （3）参与机体代谢

3）孕酮，P

作用：维持月经周期；维持妊娠；致热作用

 5、甲状腺：甲状腺素包括T3和T4

作用：

（1）对生长发育的作用：是正常生长及骨骼成熟所必需的因素

Þ          对脑发育成熟极重要

Þ          对骨骼生长成熟有重要作用

Þ          是腺垂体激素发挥作用的必要条件

Þ          促进各组织的分化成熟

（2）对性腺机能影响

Þ          改变卵巢对Gn刺激的反应

Þ          影响垂体Gn的释放   

Þ          全身性影响，使卵巢产生非特异性变化

6、 肾上腺皮质：

肾上腺皮质功能初现（adrenarche）：

约8-10岁肾上腺皮质雄激素分泌增加。

作用：促女性阴毛、腋毛生长

         可能在激发青春期性腺轴功能活跃上起一定作用

         在GH协同下，形成生长突增

7、 松果腺：神经内分泌器官

ü 作用：1）与生物钟节律变化、觉醒与睡眠、日夜交替规律变化

的中枢功能密切相关；

                     2）对下丘脑—垂体—性腺轴功能具有明显的抑制作用。

（三）  青春期发动机制

1、HPGA的两种抑制机制

1）性激素调节机制：

2）中枢神经系统（CNS）内抑制机制

4岁前是性激素调节机制为主，4-11岁以CNS内抑制机制占优势。

2、青春期的发动

青春期的发动就是上述两种抑制作用的减弱或重调

1）CNS内抑制解除

可能原因：CNS逐渐成熟；

                 生殖发动点——下丘脑弓状核中的调谐器；

 体内生化环境（肾上腺皮质、神经肽、体液中生化物质）；

2） 轴的负反馈敏感性降低

可能原因：

（1）           下丘脑性激素受体发育成熟→负反馈阈值升高

（2）           垂体对GnRH敏感性↑→LH、FSH↑

（3）           性腺对LH、FSH敏感性↑→分泌T、E2↑

（4）           睡眠导致的促性腺激素脉冲性释放量↑

（5）           临界体重及体脂的影响

（6）           松果腺抗性腺作用↓

（7）           肾上腺皮质的作用

三、      青春期的形态、功能和素质能力发育

（一）形态发育

1、身高的生长特点

1）生长突增：growth spurt

       身高性别差异：

①          突增开始起点不同；

②          T、E2对骨愈合的速度不同——E2更快；

③          性染色体对骨成熟作用的性别差异

2）生长曲线的二次交叉            图1-3

       第一次：9-10岁

       第二次：12.5-13.5岁

3）成熟类型：早、中、晚三种             图1-12

4）身体比例的变化

       坐高/身高   “U”型，PHA最低

2、体重：

3、体成分

包括瘦体重（lean body mass）、体脂肪（body fat）

       瘦体重：（骨骼肌肉、内脏器官、神经血管）

青春期男生体重的增加主要是瘦体重的增加。

体脂肪：    体脂肪的生长，女性明显高于男性

20岁，F%：    男15%，    女27%

4、围度和宽度

       肩宽&胸围        男生增长幅度远大于女生

       盆宽&大腿围          男女生增长幅度基本相同

       骨盆宽/肩宽             男生随年龄增长而增加，20岁， 71.2

女生                          减少，          78.0

 （二）  功能发育

1、心肺功能

       身高增长的时间一致，且男女间生长突增是相同的。

心脏发育突增先于血管，青春期一过性高血压；

男性心肺的平均容积、宽度始终超过女性。

指标：

心率、脉搏、呼吸频率——随年龄下降，

女性始终快于男性，无性别交叉现象。

血压——随年龄增高，分别在9-13岁出现两次性别交叉现象。

肺活量——两个突增期，男性始终优于女性，男女曲线没有交叉。

2、 造血功能

血红蛋白和红细胞总数，男孩增加明显，女孩增加不明显。

可能的原因：

（1）           雄性激素具有明显的刺激红细胞增生的作用；

（2）           青春期女孩月经来潮造成血液丢失。

（三）  素质发育

快速增长期：男：7-15岁，其后持续增长，20-25岁达高峰；

                           女：7-12岁，其后有停滞，有下降，20岁左右达高峰。

       肌力突增：       男：12-13岁            突增幅度男明显大于女

       女：10-11岁

四、性发育

“第一性征”、“第二性征”、“第三性征”

（一）  女性性发育

1、生殖器官与功能的发育

卵巢： 8-10岁起发育加速

重量、 外形、功能

成熟卵巢具有周期性排卵

和分泌雌激素、孕激素及少量雄激素的功能。

子宫：10岁开始迅速发育

       体积和重量、   形态、内膜

输卵管、阴道、外生殖器

2、第二性征的发育

       乳房、阴毛、腋毛。

表3-1   女性青春期性征发育分期（Tanner分期）

 3、月经初潮

MMA：12.5-15.0岁之间，我国12.5-14.5岁

生理不孕期

无排卵性月经

影响因素

初潮与生长发育

 （二）  男性性发育

1、生殖器官与功能的发育

睾丸：第一信号，开始增大9.5-13.5岁，平均11.5岁，

成熟睾丸具有分泌睾酮和产生精子的功能。

阴囊、阴茎

 2、第二性征发育：     阴毛、腋毛、胡须、发型、变声、喉结、乳房等

表3-2   男性青春期性征发育分期（Tanner分期）

3、首次遗精

12-18岁，我国平均为15.1岁

首遗与睾丸大小

       睾丸达到10.0ml时，已有55.3%出现首遗，

16.0ml时，大部分（84.7%）出现首遗，

首遗时睾丸平均容积为13.84±4.24ml。

季节：夏季最多

五、生长和发育的特殊表现

1、矮身材         <P₃       多属生长发育正常变异

       生长发育水平 + 发育速度 + 遗传

（1）           家族性矮身材和体质性生长迟缓

家族性：速度正常、有家族史、HA<BA=CA

              成熟时，矮小、匀称

       体质性：晚熟型（突增晚）、HA=BA<CA

                     成熟时，平均、匀称

（2）           内分泌疾病

垂体性侏儒：                                   甲状腺功能低下症

原因：腺垂体激素分泌不足                   T3&T4不足

         靶腺或靶组织缺陷                        周围组织无反映

表现：速度缓慢、矮小匀称、        骨发育严重受阻、

  性发育障碍、智力正常         智力低下

         BA<HA<CA                              BA<<HA<CA

（3）           遗传性疾病

21-三体综合症——47，XX（XY）

遗传性垂体性矮小症——GH受体缺乏，肝脏SM合成不足

软骨发育不全症                   常染色体显性遗传

成骨不全症                    

（4）           代谢性疾病

（5）           营养不良和全身性疾病

2、高身材         >P₉₇

家族性、体质性、巨人症——垂体分泌GH过多

3、 性早熟

定义：   男：9岁前睾丸增大

女：8岁前乳房发育 / 10岁前初潮

分类：真性、假性 / 真性、假性、部分性

 4、 性发育迟缓

男：13.5-14岁未出现睾丸增大

女：13-13.5岁未出现乳房发育

 5、 性分化异常

由各种原因引起性腺或生殖器官分化发育障碍，使个体在胚胎期或青春期内外生殖器官及第二性征出现不同程度的畸形发育，出现性染色体与生殖器官不一致的现象，叫性分化异常。

同性性分化异常：一致但发育不全

异性性分化异常：不一致

       真两性畸形：两性性腺同在，外生殖器多样

       假两性畸形：女性——胎儿期暴露于高水平雄激素环境

                                         性腺、内生殖器女性，外生殖器男性化

                           男性——缺乏雄激素刺激

                                         性腺为睾丸，外生殖器不完全男性